Kouristelu

Hoito potilaan kouristaessa

• Elottomuus poissuljetaan
• Lisäapu tarvittaessa virvellä
  • Syyn mukainen koodi esim. A752 (myrkytys) tai A741 (putoaminen)
  • A772 (kouristelu), jos syytä ei tiedossa
• Ensiarvio ja hengitystien avaaminen (nielutuubi)
• Lisävammat estetään
• Happisaturaation mittaus ei yleensä onnistu koukistelun aikana
• Happeutuminen varmistetaan lisähapella, SpO2 tavoite yli 94 %
• Sydämen rytmi ja verenapine on mitattavissa vasta koukistelun loputtua
• Verensokeri ja lämpötila mitataan
• Hoidetaan kouristelun syy (esim. matala verensokeri tai matala happiarvo)
• Hoidetaan kouristeleva potilas bentsodiatsepiinilla
  • Perustasolla i.n. midatsolami, minkä jälkeen avataan i.v.-yhteys
  • Hoitotasolla ensisijaisesti i.v. midatsolami ja toissijaisesti i.n. midatsolami, jos suoniyhteyttä ei saada

Muista mitata verensokeri ennen lääkitsemistä
Kouristelun lääkehoito perustasolla konsultaation jälkeen:

• Aikuisille midatsolaamia 10 mg i.n. tai lapsille midatsolaamia 0,25 mg/kg i.n.

Kouristelun lääkehoito hoitotasolla:

• Aikuisille midatsolaamia (5 mg/ml) 2,5 mg i.v. toistaen 2 min välein (max 7,5 mg), kunnes kouristelu loppuu tai ilmenee sivuvaikutuksia
• Lapsille midatsolaamia 0,1 mg/kg i.v. (max kerta-annos 2,5 mg). Laimennetaan 10 ml ruiskuun 2 ml midatsolaamia ja 8 ml NaCl 0,9 %, eli vahvuus 1 mg/ml
• Mikäli suoniyhteyttä ei saada annetaan aikuisille midatsolaamia 10 mg i.n. tai lapsille midatsolaamia 0,25 mg/kg i.n.
• Midatsolaamin i.o.-annos = i.v.-annos ja i.m.-annos = i.n.-annos

Esitietojen selvittäminen:

– Perussairaudet (epilepsia, aivosairaudet, diabetes)
– Alkoholin, huumeiden ja lääkkeiden käyttö
– Epilepsialääkkeen käyttö ja lääkemuutokset
– Pään vammat
– Infektio-oireet
– Kouristelun tyyppi
– Aikaisemmat kouristukset

Konsultaatiokriteerit
– Aivovammaepäily
– Myrktys
– Aikuisen kouristelu jatkuu lääkehoidon jälkeen, kun annettu 3 x 2,5 mg i.v. TAI 10 mg i.n. + 2 x 2,5 mg i.v.
– Lapsipotilaan (alle 12–vuotias) kouristellu jatkuu ensimmäisen lääkeannoksen jälkeen
– Jouristelu jatkunut 20 minuuttia tai toistuu, eikä tajunta palaa välissä
– Vitaalien notkahdus, joka ei korjaannu hoidolla
– Intranasaalisen midatsolaamin käyttö perustasolla
– Aina, jos harkitaan toisen tai kolmannen linjan lääkehoitoa

Päänsääntöisesti aina kuljetus jos:
– Ensikouristus
– Yli 15 minuuttia kestänyt tai toistuva
– Pään vamma tai myrkytys
– Alle 3kk ikäiset tai keskosena syntynyt

Kouristelun syitä:
– Hypoksia
– Hyperventilaatio
– Hypoglykemia
– Verenkierron romahdus
– Alkoholin/rauhoittavien lääkkeiden/epilepsialääkkeiden lopetus
– Myrkytys
– Aivovamma, aivoverenvuoto
– Kehitysvamma
– Epilepsia
– Kasvain
– Aistiärsyke
– Kuume/kuumuus
– Meningiitti, enkefaliitti
– Elektrolyyttihäiriöt
– Maksan toimintahäiriöt
– Metaboliset sairaudet
– Fyysinen/psyykkinen ylirasitus
– Unettomuus
– Tietyt lääkkeet

Katseen devitaatio merkitsee kouristuksen jatkumista
Levetirasetaamin annos on 2000 mg + 100 ml NaCl 0,9 % 10 minuutin infuusiona
Kouristuskohtauksen jälkeen potilas on ohjattava lääkärin ajokyvyn arvioon, jos on ajokortti
R1 Ajokielto 3–12 kk kohtauksen jälkeen
Toonis–klooninen kohtaus = Grand mal (gm-kohtaus) = tajuttomuuskouristuskohtaus
Poissaolokohtaus = petit mal

Muistisääntö TATOKLOUNI:
– Tajuton
– Tooninen
– Klooninen
– Jälkiuni

Myokloninen status epilepticus
– Asymmetristä nykimistä raajoissa ja olkapäissä
– Ventilaatio ja imu voi provosoida
– Syynä usein hapenpuute tai metabolinen häiriö