Ilmatie-este
- Soita hätänumeroon 112, jos hengitysteissä on vierasesine, joka vaikeuttaa hengitystä
- 25.04.2025
- Päivitetty 27.04.2025
Ilmatie-este johtuu ylähengitystien vierasesineestä tai turpoamisesta. Tila aiheuttaa obstruktion, eli hengitystien ahtautumisen tai tukkeutumisen. Ilmatie–esteessä on iso riski hengitystien menettämiseen, mikä voi vaatia vaikean intubaation toteuttamista tai koniotomiaa.
Hengitystie este voi olla osittainen tai täydellinen
Osittainen este aiheuttaa vinkunaa, mutta sallii puhumisen ja yskimisen
Täydellinen este aiheuttaa tukehtumisen
711 ilmatie-este - ensihoito
Vierasesine poistetaan ensisijaisesti yskimisellä ja laittamalla potilas etukumaraan tai pitämällä pikkulasta etukumarassa käden yli
Selkään lyödään muutaman kerran terävästi, mikä aiheuttaa paineenvaihtelua hengitysteissä
Vierasesine voidaan myös poistaa heimlichin otteella
Heimlichin ote tarkoittaa nyrkillä nykimistä sisäänpäin ylävatsan kohdalta
Auttaja seisoo potilaan takana heimlichin otteessa ja potilas seisoo etukumarassa asennossa
Tajuttoman vierasesine poistetaan imulla, pihdeillä tai sormin
Elvytys aloitetaan, jos hengitys tai syke loppuvat
Ylähengits–esteen syitä:
- Vierasesine
- Infektio
- Allergia tai ärsyke
- Kasvojen tai kaulan alueen vamma, leikkaus, hoito tai kasvain
- Asento, esimerkiksi tajuttomuuden tai halvauksen takia
Pickwickin oireyhtymä merkitsee ylipainoon liittyvää hengitysvajaatoimintaa, jossa krooninen hengitystien ahtauma on merkittävä taudin syy
Angioneuroottinen ödeema on harvinainen tila, jossa ylähengitystie turpoaa äkillisesti ilman kipua, kuumotusta tai yleisoireita
Reaktio voi johtua perinnöllisestä immuunihäiriöstä tai olla hakittu, esimerkiksi lääkehaitasta johtuva
Tila hoidetaan sairaalassa vasta–aineella
Vaikea intubaatio
Vaikean intubaation osuus ensihoidossa on noin 30 %
Sairaalassa osuus on alle 5 %
Kaikissa ensihoidon anestesiaintubaatioissa on oltava varasuunnitelma
Intubaatiota suunnitellessa on selvitettävä naamariventilaation onnistuminen ongelmitta
Jos naamariventilaatiossa on ongelmia, ei potilaan omaa hengitystä saa lamata lääkkeillä, ellei ole mahdollisuutta kirurgisen ilmatien avaamiseen
”No intubation – no ventilation”–tilanteessa hengitystie turpoaa intubaatioyritysten seurauksena
Intubaatiota ei kannata yrittää yli kolme kertaa ensihoidossa
Intubaatiota ei kannata yrittää sokkona, jos äänihuulia ei saada näkyvyyttä
Videolaryngoskooppia voidaan käyttää avuksi
Sisäänviejää kannattaa käyttää, jos kurkunpää sijaitsee liian ylhäällä, eikä intubaatioputki taitu tarpeeksi
Intubaatioputken sisäpinta liukastetaan ensin, minkä jälkeen putki jäykistetään sisäänviejällä
Bougie tarkoittaa ohutta sisäänviejää, jota pitkin intubaatioputki liu’utetaan paikoilleen
Jos intubaatio epäonnistuu, siirrytään naamariventilaatioon
Olosuhteita voi parantaa asettamalla koroke pään alle, ekstensoimalla päätä voimakkaasti, vetämällä laryngoskoopin kahvasta (avustaja) ja kurkunpään painamisella (avustaja)
Sellickin ote tarkoittaa kurkunpään sormusruston kohdalta painamista, jolloin ruokatorvi sulkeutuu ja näkyvyys paranee
Sellickin ote pitää päästää irti, jos potilas oksentaa, jotta ruokatorvi ei repeäisi
Kirurginen hengitystie
Hengitys turvataan kirurgisella hengitystiellä, jos intubaatio ja naamariventilaatio epäonnistuu
Krikotyreotomia tarkoittaa hengitystien turvaamista neulan avulla
Krikotyreotomialla voidaan happeuttaa potilasta välttästi 30–45 minuuttia
Lapsilla krikotyreotomia on ensisijainen kirurginen vaihtoehto hengitystien turvaamiseen
Rengas– ja kilpiruston väli punktiodaan 45 asteen kulmassa jalkapäätä kohti ruskealla kanyylilla, johon on liitetty nesteellä täytetty ruisku
Ilmakuplien aspiroinnilla varmistetaan sijainti
Neula poistetaan ja kanyyli liitetään intubaatioputken yhdistäjän avulla (numero 3) hengityspalkeeseen
Hätätrakeostomia = konotomia = kirurginen krikotyreotomia
Konotomia tarkoittaa hengitystien turvaamista kirurgisesti viillon avulla
Konotomia on vaarallisempi kuin krikotyreotomia neulalla
Viilto tehdään rengas– ja kilpiruston väliseen kalvoon, jonka väliin laitetaan ilmamansetillinen katkaistu intubaatioputki tai trakeostomiakanyyli.
6 mm putki riittää yleensä
Koniotomiaa ei suositella alle 12–vuotiaille lapsille