Myrkytys

Soita 112, jos myrkytykseen liittyy henkeä uhkaavia oireita, kuten hengitysvaikeus, tajuttomuus tai kouristelu
Kysy ohjeita Myrkytystietokeskuksesta kiireettömissä myrkytyksissä

08.05.2024
Päivitetty 23.05.2025

Myrkytyksten aiheuttajat ja hoito

Tavallisimmat myrkytykset ovat alkoholin, lääkkeiden ja huumeiden aiheuttamia myrkytyksiä. Tiettyjä myrkytyksiä voidaan hoitaa vasta–aineilla tai lääkehiilellä. Yliannostuksen vaarana on hengitystien lamaantuminen. Myrkytykset voivat myös aiheuttaa kouristelua ja tietyt lääkkeet, kuten bentsodiatsepiinit, voivat ehkäistä sekamyrkytyksessä kouristelua.

752 Myrkytys - ensihoito

Haastattelu:
– Mitä otettu
– Määrä
– Miten otettu
– Milloin
– Tahallisuus

GCS alle 9, syvästi tajuton: hengitystie mahdollisesti varmistettava intubaatiolla/vaihtoehtoisella välineellä
GCS alle 8, kriittisesti alentunut tajunta

Etanoli eliminoituu 1g/h/10kg
Tajuton potilas kuljetetaan vasemmalla kyljellä, koska imeytyminen vatsassa hidastuu
Potilasta ventiloidaan kuitenkin selällään
Flumatseniilin anto sekamyrkytyksessä vasta-aiheista, koska benstodiatsepiini ehkäisee kouristelua

Lääkehiili ei tehoa seuraaviin myrkytyksiin:
– Alkoholi
– Gamma/lakka
– Hapot/emäkset
– Fluoridi
– Syanidi
– Metalli, eli rauta ja litiumi
– Petrolituotteet (sytytysneste)
– Kaliumkloridi

Vasta-aineet:
– Bentsodiatsepiini – flumatseniili
– Opiaatti – naloksoni
– Syaniidi – hydroksokobalamiini
– Trisykliset masennuslääkkeet – natriumbikarbonaatti
– Organofosfaatti – atropiini
– Betasalpaaja – glukagoni
– Kalsiumsalpaaja – kalsium
– Insuliini tai insuliinia lisäävä lääke (Glibenklamidi) – glukagoni tai glukoosi
– Metanoli – etanoli
– Parasetamoli – asetyylikysteiini
– Rauta – deferoksamiini, vakavissa tilanteissa
– Fluorivety – kalsiumglukonaattigeeli iholle

Naloksonin ja flumatseniilin vaikutus alkaa minuuteissa ja kestää 20 minuuttia–2 tuntia
Syövyttävän aineen ihoaltistuksessa huuhdellaan iho 20 minuuttia
Isopropanoli aiheuttaa etanolinkaltaisen myrkytyksen, mutta humala on voimakkaampi

Lääkehiili estää myös enterohepaattisen kierron, eli sitoo sappeen eritetyn myrkyn
Lääkehiiltä ei saa antaa syövyttävien aineiden kanssa, koska se pahentaa tilannetta ja vaikeuttaa tähystystutkimuksia sairaalassa
Vakavassa myrkytyksessä harkitaan intubaatiota, jotta voidaan antaa lääkehiilet suumahaletkun kautta
Potilas intuboidaan, jos aspiroinut
Imu tehdään tarvittaessa suumahaletkun kautta

Toksiset alkoholit: metanoli ja glykolit
– Myrkytysvaikutus alkaa vasta 12–24 tunnin kuluessa, kun metaboliitit muodostuvat
– Aiheuttavat vaikean metabolisen asidoosin, hoito natrumbikarbonaatilla
– Vasta–aine etanoli tai fomepitsoli lapsille ja raskaana oleville

Natriumbikarbonaatti indikaatiot:
– Vaikea metabolinen asidoosi
– Vaikea trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama intoksikaatio (esim. Anafranil, Surmontil, Noritren, Triptyl, Klotriptyl, Pertriptyl, Limbitrol, Doxal)

Myrkytyksissä leveä QRS johtuu natriumkanavan sapauksesta
– Epävakaa potilas: kardioversio
– Vakaa potilas: harkitse natriumbikarbonaattia

Masennuslääkkeet:
– SSRI: serotoniinin takaisinoton estäjät
– SNRI: serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät
– Trisykliset masennuslääkkeet
– MAO-estäjät
– Psykoosilääkkeet: neuroleptit

Serotoniinioireyhtymä: Masennuslääkkeiden ja muiden lääkkeiden (opioidien) hengenvaarallinen yhteisvaikutus
Potilas muuttuu levottomaksi, sekavaksi, ylilämpöiseksi

Neuroleptioireyhtymä: neuroleptien runsaasta käytöstä aiheutuvat oireet, joita ovat tajunnan heikkeneminen, hikoilu, kuume, lihasjäykkyys ja nielemisvaikeus

Metanoli: tuulilasinpesunesteet ja maalit
Oireena sekavuus, oksentelu, metabolinen asidoosi-> hyperventilaatio, vatsa- ja rintakipu, ”lumisade” tai näönmenetys myöhemmin

Etyleeniglykoli: jäähdytys- ja pakkasnesteissä
Oireena huonokuntoisuus ja kouristelu

Kolinerginen = Parasympatomimeettivaikutus: asetyylikoliinin tapaan vaikuttava aine, eli vaikuttaa kuten parasympaattinen hermosto
Pistemäiset pupillat

Antikolinerginen: salpaa asetyylikoliinireseptoreita

Serotonerginen: Serotoniini on välittäjäaine, joka nostaa mielialaa
Vaikuttaa vireystilaan, aggressiivisuuteen, verenpaineeseen, seksihaluun ja ruokahaluun

Sympatomimeetti: Vaikuttaa kuten sympaattinen hermosto
Katekoliamiinit (noradrenaliini, adrenaliini, ja dopamiini) useat β-fenyylietyyliamiinin johdannaiset (esimerkiksi amfetamiini ja efedriini)
Laajat pupillat

Ilmoitusvelvollisuus ensihoidossa: jos rikoksesta voi saada 6 kuukautta vankeutta tai yli
Rattijuopumus: yli 0,5 promillea tai humala vaarantaa liikennettä
– Rangaistuksena sakkoja tai vankeutta, enintään 6 kk
Törkeä rattijuopomus: 1,2 promillea tai ajokyky huomattavasti huonontunut
Sakko tai vankeus, vähintään 60 päiväsakkoa, enintään 2 vuotta

Mikä on kolinerginen oireyhtymä, miten sitä hoidetaan ja mitkä ovat sen oireet?

Kertaa osaamistasi harjoituskysymyksillä

Kokeile ilmaiseksi Katso vastaus testistä: 752 Myrkytys

Lamaavat huumausaineet

Aine	Vaikutus	Oireet
Opioidit: Heroiini Morfiini Fentanyyli Alfaafentaniili (Rapifen) Metadoni Dekstropropoksifeeni (abalgin) Buprenorfiini (subutex) Tramadoli Oksikodoni Kodeiini Oopiumi	Euforia Kipu katoaa Seksuaaliset tarpeet katoavat Ruokahalu katoaa Jännitys laukeaa Ahdistus laukeaa	Pistemmäiset pupillit hypoventilaatio hypotensio Bradykardia
GABA–kaltaiset: GHB Gammahyroksibutyraatti GBL Gammabutyrolaktoni	Euforia Rentoutuminen Uneliaisuus Tunnekokemuksen voimistuminen Muistuttaa alkoholin vaikutuksia	Hypoventilaatio Hypotensio Bradykardia Tajuttomuus Pahoinvointi Kouristelu On/off–herääminen
Bentsodiatsepiinit Klonatsepaami (rivatril) alpratsolaami (ksalol/xanor)	Lievittävät ahdistusta Vähentävät vireyttä (sedaatio) Estävät kouristuksia rentouttavat lihaksia	Hypoventilaatio Muistihäiriöt Uneliaisuus Hypotensio
Pregabaliini (Lyrica)	Epilepsialääke Lievittää neuropaattista kipua Helpottaa ahdistusta Migreenin hoito Euforia Rentoutuminen	Huimaus Päänsärky Näköhäiriöt Sekavuus Muistamattomuus Ummetus Libidon heikkeneminen Lihaskouristukset
Ketamiini	Tajunnantason lasku Kivun lievitys Euforia Hallusinaatiot Dissosiaatio	Tajunnantason lasku Muistamattomuus Hypertensio Ahdistuneisuus Pahoinvointi Huimaus Painajaiset Psykoottisuus Aggressiivisuus
Muunto–opioidit: Karfentaniili U–47700 Fluranyylifentanyyli 3–metyylifentanyyli

Opiaateista aiheutuu pistemäiset pupillit
Lakka on gamman esiaste, eli lakka muuttuu gammaksi kehossa
Lakka on voimakkaampaa ja vaikuttaa nopeammin
Lakan hallussapito ja käyttö on laillista

Naloksoni toimii heikosti näiden lääkkeiden kanssa:
– Buprenorfiini
– Tramadoli
– Dekstropropoksifeeni
– 3–metyylifentanyyli
– Muuntohuumet

Metadoni ei aiheuta euforiaa, ja soveltuu siksi hyvin opioidikorvaushoitoon

Morfiinia ei voida käyttää sappitieperäisessä kivussa, koska se aiheuttaa sappitiehyen spasmia

Opioidiyliannostus kuljettamatta jättämisen kriteerit potilaan kieltäytyessä kuljetuksesta:
– Käytetty aine on heroiini
– Ei sekamyrkytystä
– Orientoitunut
– Täysi–ikäinen, eikä ensikertalainen
– Ei sydän– tai keuhkosairauksia
– Kerrottu hengityslaman uusimisen riskistä, ja kieltäytyy kuitenkin
– Naloksonia annettu myös ihon alle
– Ei jää yksin, läsnäolijoita ohjattu soittamaan 112 tarvittessa
– Lääkäriä konsultoitu tai pysyväisohje

Suboksone = buprenorfiini+naloksoni
Liukenee kielen alla
Suonensisäisesti käytettynä naloksoni estää vaikutuksen
Buprenorfiinissa on kattovaikutus, eikä se yksinään voi aiheuttaa hengityslamaa

Kiihdyttävät huumausaineet

Aine	Vaikutus	Oireet
Amfetamiini	Energisyys Itsevarmuus Seksuaalisuuden tunne Agressiivisuus Paniikki	Hyperventilaatio Takykardia Hypertermia Vapina Kouristelu
Metamfetamiini	Energisyys Impulsiivisuus Harhaisuus	Hypertensio Takykardia Levottomuus Väkivaltaisuus
Ekstaasi MDMA	Energisyys	Takykardia Rytmihäiriöt Kouristelu
Khat	Energisyys Puheliaisuus	Päänsärky Rytmihäiriöt Aggressiivisuus Unettomuus
Kokaiini	Euforia Energisyys Itsevarmuus Hermostuneisuus	Laajat pupillit Hyperventilaatio Takykardia Hypertermia

Kiihdyttävien huumausaineiden yliannostuksen oireet
– Lämpö jopa 42 astetta
– Aggressiivisuus, riehuminen
– Korkea verenpaine ja syke
– Verisuonien supistuminen ja veritulppariski
– Kouristelu
– Rytmihäiriöt
– Rabdomyolyysi

Hallusinogeenit

Aine	Vaikutukset	Oireet
LSD	Laajentaa tajunta– ja tunnekokemuksia. ”hyvä trip/paha trip”	Laajat pupillit Takykardia Hypertermia Hallusinaatiot
Sienet	Aistiharhat	Laajat pupillit Takykardia Sekavuus Pahoinvointi Huimaus Vatsakipu
Bromo–Dragonfly	Kohonnut mieliala Energisyys Kyky assosioida paremmin	Muistiongelmat Sekavuus Lihasheikkous Näköhäiriöt Sormien ja varpaiden kuolio
Kannabis: Marihuana Hasis	Mielihyvä Puheliaisuus Iloisuus Estojen katoaminen	Takykardia Silmien verestäminen Huimaus Yskä Silmien ja suun kuivuminen Psykoosi Muistin heikkeneminen
Ilokaasu	Kivun lievitys Euforia	Tajunnantason lasku Pahoinvointi Oksentelu Huimaus Sekavuus Rytmihäiriöt
Ketamiini	Tajunnantason lasku Kivun lievitys Euforia Hallusinaatiot Dissosiaatio	Tajunnantason lasku Muistamattomuus Hypertensio Ahdistuneisuus Pahoinvointi Huimaus Painajaiset Psykoottisuus Aggressiivisuus

Muuntohuumeet

Aine	Vaikutukset	Oireet
Alfa–PVP (peukku)	Voimakkaasti keskushermostoa kiihdyttävä Estää dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinottoa hermopäätteissä	Takykardia Hypertensio Kiihtyneisyys Ahdistuneisuus Harhaluuloisuus Paranoidinen psykoosi Sekavuus
MDPV (PV, aakkoset, monkey dust)	Kokaiinin ja amfetamiinin kaltaisia vaikutuksia Euforia Innostuneisuus Energisyys	Takykardia Hypertensio Ahdistus Unettomuus
Spice	Kuten Marihuana Hallusinaatiot	Sekavuus Harhaisuus Tajuttomuus Levottomuus Hypertensio Tykyttely Kouristelu
JWH-018 (Jehowa)	Mielihyvä Rentoutuneisuus	Hypertensio Takykardia Hermostuneisuus Paniikkioireet Hallusinaatiot

Alkoholi

Delirium tremens
– Pitkäkestoisen ja runsaan alkoholinkäytön lopettamisesta johtuva vaarallinen sekavuustila, johon voi liittyä psykoottisia oireita, kuten aistiharhoja ja harhaluuloja
– Oireina on sekavuus, sympaatisen hermoston ylivilkkaus, kuume, harhat, kouristelu, sekä neste– ja suolatasapainohäiriöt

Alkoholi heikentää tiamiinin (B1-vitamiini) imeytymistä
Tiamiini varastot kestävät noin kuukauden

Hepaattinen enkefalopatia: pitkälle edenneen maksavaurion aiheuttama aivosairaus
Johtuu lisääntyneestä aineenvaihduntatuotteista, kuten ammoniakista

Oireet
– Tajunnanhäiriöt
– Vapina
– Puhevaikeus
– Dementia
– kouristelu

Wernicke Korsakoffin tauti, eli Wernicken enkefalopatia: B1–vitamiinin puutteesta johtuva aivosairaus

Oireet
– Silmävärve
– Tajunnan häiriöt
– Kävely/tasapaino–ongelmat
– Tuntohäiriöt
– Hoidetaan tiamiinilla 3 vrk + monivitamiini

Korsakovin psykoosi
– Muistihäiriöt ja konfabulaatiot: muistin aukkojen paikkailu satuilulla
– Parantavaa hoitoa ei ole

Alkoholi voimistaa hillitseviä reseptoreita (GABA–A) ja estää kiihottavia reseptoreita (NMDA)

Pitkäaikaiset vauriot
– Alkoholipolyneuropatia: tunto– ja liikehermoston sairaus
– Myopatia (lihasten heikentyminen)/rabdomyolyysi (lihasten hajoaminen)
– Myoglobinuria, eli myoglobiinin esiintyminen virtsassa
– Asetaldehydi vaurioittaa sydänlihasta. Paksuseinäinen sydän ja diastolinen vajaatoiminta, etenee systoliseen vajaatoimintaan (alkoholikardiomyopatia)
– Alkoholi altistaa rytmihäiriöille
– Alkoholi nostaa verenpainetta
– Lisää sydäninfarktin riskiä
– Aiheuttaa rasvamaksaa
– Alkoholihepatiitti: Alkoholin aiheuttama maksatulehdus, oireena vatsakipu, keltaisuus ja kuume
– Maksakirroosi: maksakudos arpeutuu sidekudoksella: hyytymistekijöiden puute, valkosolujen ja verihiutaleiden väheneminen, aivotoiminnan häiriöt
– Haimavaurio/-tulehdus/-vajaatoiminta. Oireet: vyömäinen ylävatskipu, joka säteilee selkään, rasvaripuli, oksentelu, painon putoaminen, sokeritauti, askites
– Ruoansulatuskanavan vauriot, refluksit, oksentelu, syöpä
– Ketoasidoosi, kun maksan hiilihydraattivarasto loppuu
– Kihti, virtsahappo kiteytyy niveliin
– Osteoporoosi
– ADH-eritys lisääntyy, neste kertyy elimmistöön ja poistuu virtsan kautta
– Lisää aivolisäkkeen lisämunuaishormoonin ACTH eritystä, stressihormoonit nousee (kortisoli, asrenaliini, noradrenaliini)
– Hypoglykemia, alkoholi estää glukoneogeneesia ja pienentää glykogeenivarastoja
– Anemia, huono ravinnonsaanti aiheuttaa foolihapon tai pyridoksiinin B6 puutteen
– Infektiot, alkoholi heikentää immuunipuolustusta
– Disulfiraami (Antabus) ja metrodinatsoli (mikrobilääke) estää asetaldehydin hajoamista: antabusreaktio: päänsärky, pahoinvointi, matala verenpaine
– FAS (FASD) fetaalialkoholioireyhtymä

Alkoholin kohtuukäyttö suojaa sepelvaltimotaudilta

Häkämyrkytys

Normaali saturaatiomittari ei erota karboksihemoglobiinia oksihemoglobiinista
Syaniidimyrkytys on mahdollinen palokaasusta
Hiilimonoksidi poistuu hemoglobinista 15 % tunnissa ja 50 % sadan prosentin lisähappella
Happihoito aloitetaan, jos oireita tai COHb–pitoisuus 10 %.

CO kyky sitoutua hemoglobiiniin 230–270 kertainen happeen verrattuna, jolloin kudosten hapensaanti heikkenee
Oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrä siirtyy vasemmalle

Potilas voidaan hoitaa kohteessa, jos COHb alle 5 % puolen tunnin happihoidon jälkeen

Oireet
– Korkea hengitystaajuus
– Päänsärky
– Pahoinvointi
– Huimaus
– Alentunut tajunta
– Heikkous
– Takykardia
– Hypertensio. Voi muuttua myöhemmin hypotensioksi
– Hyperglykemia
– Asidoosi
– T–aallon inversiot

Myöhäisoireet 2–40 päivän kuluessa
– Virtsan– ja ulosteen pidätyskyvyttömyyttä
– Motoriset häiriöt

HBOT–hoito, ylipainehappi, pitäisi aloittaa 6 h kuluessa, jos:
–Potilas on on tai on ollut tajuton
–Muita neurologisia oireita päänsäryn lisäksi
– Vaikeita kardiovaskulaarisia oireita
– COHb yli 40 % tai yli 20–25 % raskaana olevilla

Syaniidimyrkytys

Merkittävään syaniidimyrkytykseen viittaa laktaatti yli 10 mmol/l

Cyanokit annetaan, jos potilas pelastettu suljetun tilan tulipalosta, sekä:
– Tajuton tai heikentynyt tajunta
– Hypotensio
– Potilas kouristaa
– Epävakaa verenkierto, systolinen verenpaine alle 90 mmHg

Cyanokit sivuvaikutuksia
– Virtsa tummenee
– Ihon ja limakalvojen värimuutokset
– Syke ja verenpaine voi kohota
– Pienentää virheellisesti COHb–arvoa, koska on niin tummaa
– Teofylliini kumoaa vaikutuksen

Natrumbikarbonaatti annetaan, jos pH alle 7,20
Cyanokit (hydroksibalamiini/B12 esiaste) 5 g infuusio 10–20 min, lapsilla 70 mg/kg
Keuhkoputkien supistustila laukaistaan beetasympatomimeetillä (Salbutamoli)
Ylähengitystien ärsytykseen annetaan raseeminen adrenaliini