Tajuttomuus

Soita hätänumeroon 112, jos:

Tajuton henkilö ei herää puhutteluun tai voimakkaaseen ravisteluun
Tajunta ei palaudu normaaliksi heräämisen jälkeen
Pyörtymisen yhteydessä ilmaantuu kouristelua tai pyörtyminen toistuu
Pyörtymiseen liittyy hengenahdistusta, rytmihäiriötuntemuksia tai rintakipua

Ole yhteydessä terveysasemalle tai soita päivystysapuun 116 117, jos hetkellisesti pyörtynyt henkilö herää ja tajunta palautuu normaaliksi

05.05.2024
Päivitetty 27.04.2025

Tajuttomuuden tunnistaminen

Tajuttomuus on tila, jossa henkilö menettää tietoisuuden. Tajuton henkilö vaikuttaa olevan unessa, eikä vastaa puhutteluun herättelynkään jälkeen. Tila voi olla henkeä uhkaava. Syyt voidaan luokitella aivoperäisiin ja yleisiin syihin. Glasgow’n kooma–asteikkoa käytetään tajuttomuuden asteen määrittämiseen.

702 Tajuttomuus – ensihoito

GCS alle 9, tarvitsee yleensä intubaation.

Neuroleptioireyhtymä: Neuroleptien runsaasta käytöstä aiheutuva oireyhtymä. Oireet: tajunnan heikentyminen, lihasjäykkyys, nielemisvaikeudet, hikoilu, kuume, verenpaineen vaihtelu.

Serotoniinioireyhtymä (MAO–estäjät, SSRI, SNRI, MDMA)
– Vapina, rauhattomuus, pahoinvointi, laajat pupillit
– Nykivä kouristelu, hikoilu, nystagmus
– Sekavuus, hypertermia, rabdomyolyysi, kuolema

Kääntyvien kärkien takykardia voi johtua trisyklisistä masennuslääkkeistä
Hemipareesi tarkoittaa toispuoleista lihasheikkoutta.
Hemiplegia tarkoittaa toispuoleista halvausta.
Tetraplegia tarkoittaa kaikkien raajojen halvausta.
Aivojen perfuusiopaine: keskivaltimopaineen ja kallonsisäisen paineen erotus, saa aikaan verenkierron aivoissa
Synkope: muutaman minuutin tajuttomuus, yleensä vaaraton syy
Hydrokefalus: este estää likvorin virtauksen aivokammioista lukinkalvonalaiseen tilaan
Systole alle 60 aiheuttaa tajuttomuuden aivojen verenkierron heiketessä
SpO2 60–70 % aiheuttaa tajuttomuuden
Hiilidioksidi yli 10 kPa alentaa tajuntaa
Hyponatremiassa solut turpoavat, aivosolujen tuvotus aiheuttaa kouristusta ja tajuttomuutta. Taustalla alkoholi, lääkkeet tai liika vesi. Hyponatremia korjataa hallitun nopeasti, ja hitaasti kun hengenvaaralliset oireet korjaantuvat.

B1–vitamiinin (tiamiini) puutos
– Silmien liikehäiriöt
– Silmävärve, eli nystagmus (silmien nykiminen)
– Ataksia
– Sekavuus
– Tajunnantason häiriöt
– Taustalla alkoholi, suoliston heikentynyt imeytyminen, oksentelu

Pyörtyminen

Ikä merkittävä riskitekijä. Alle 45 v hyvä ennuste, yli 60 v heikompi ennuste.
Pyörtymisen aiheuttaa 35 % vähenemisen aivojen verenkierrossa tai aivoverenkierron pysähtymisen 5–10 sekuntin ajaksi. Systolisen paineen lasku alle 60 mmHg aiheuttaa yleensä pyörtymisen.

Korkean riskin piirteitä
– Riskitekijät tai oireet, jotka viittaavat aivoverenkiertohäiriöön, iskeemiseen/rakenteelliseen sydänsairauteen.
– Poikkeava EKG
– Ikä yli 60 v
– Tajunnanmenetys rasituksessa
– Tajunnan menetys makuulla ollessa
– Tajunnan menetys ilman ennakkotuntemusta
– Tajunnanmenetykseen liittyvä rytmihäiriötuntemus
– Suvussa tapahtuneet sydänperäiset äkkikuolemat

Vasovagaalinen pyörtyminen

= heijasteperäinen synkopee
Sisäelinten ärsytys aiheuttaa parasympaattisen vaikutuksen
Pulssi hidastuu, verisuonet laajenevat
Pystyasennossa veri jää alaraajoihin, laskimopaluu heikentyy, eikä minuuttitilavuus riitä
Ennakko–oireita: kalpeus, hikisyys, silmien mustuminen, lämmön tunne
Nuorilla kipu, pelko, voimakkaat tunteet voi aiheuttaa pyörtymisen
Myös yskiminen, virtsaaminen ja ulostaminen voi aiheuttaa pyörtymisen

Karotissinuspyörtyminen

Kaulavaltimon poukaman venytys aiheuttaa parasympaattista vaikutusta, esim. verenpaineen nousun takia. Myös ulkoinen paine vaikuttaa, esim. parranajo tai pään kääntäminen
Herääminen yleensä nopeaa, eikä jälkioireita yleensä esiinny
Pyörtyminen usein seisaaltaan tai istualtaan
Vasodepressiivinen oireyhtymä = taipumus pyörtymiseen

Ortostaattinen pyörtyminen

= asentoriippuvainen
Johtuu sympaattisen hermoston häiriöstä, usein vanhuksilla ja diabeetikoilla neuropatian takia.
Normaalisti pystyyn noustessa sympaattinen hermosto aktivoituu, systole
laskee vain hieman ja diastole voi jopa nousta, syke kohoaa.
Ortostaattisessa pyörtymisessä verenpaine laskee huomattavasti ylös noustessa tai pitkään istuessa.
Ennakko–oireina usein huimaus, silmien mustuminen ja pahoinvointi
Syitä myös verenpainelääkkeet, neuroleptit, masennuslääkkeet, erektiolääkkeet, eturauhasen liikakasvun lääkkeet.
Jos oireet toistuvat ensihoidon aikana, voidaan epäillä nestevajetta, verenvuotoa tai verenkiertohäiriötä.
Jos ylös noustessa verenpaine laskee 25 % tai on alle 90 mmHg ja potilas oirehtii, kyseessä on todennäköisesti ortostaattinen pyörtyminen.

Neurologinen pyörtyminen

Aivorungon tai kaulavaltimoiden verenkierron heikkeneminen
Oireet: huimaus, kaksoiskuvat, kasvojen/molempien yläraajojen puutuminen, puhehäiriöt.
Syitä: valtimoahtaumatauti, aivorungon sairaus kuten vuoto, vamma tai kasvain
Aivorunkoperäiseen kaatumiseen ei yleensä liity tajuttomuutta
aivoperäisen pyörtymisen virkoaminen usein hidasta ja sekavaa, sydänperäinen virkoaminen on usein nopea
Niskavaltimoperäiseen oireistoon voi liittyä pään tai käsien liikuttamisen aiheuttamat oireet

Psyykkinen pyörtyminen

Hyperventilaatio vähentää hiilidioksidia, mikä supistaa aivoverisuonia.
Potilas voi kouristaa ja mennä tajuttomaksi.
Muita syitä ahdistuminen, tunnereaktio, vakava masennus, alkoholi/lääkeriippuvuuden vieroitusoireet.
Oireena voi olla raajojen puutumista.
Toiminnallinen kohtaus voi olla kyseessä, jos vitaalit ristiriidassa oireen kanssa ja heijasteet/lihasjännitys normaali.

Sydänperäinen pyörtyminen

Esiintyy kaikissa asennoissa.
Makuulla tai rasituksessa pyörtyminen viittaa sydänperäiseen syyhyn.
Ennakko–oireita voi olla: hengenahdistus, rintakipu tai rytmihäiriön tunne.
Herääminen yleensä nopeaa ja potilas heti orientoitunut.

Virtausahtauman aiheuttama pyörtyminen

Vasemman kammion ulosvirtauksen heikentyessä aivojenkin verenkierto heikkenee. Esim. aortta/mitraaliläpän ahtauma tai sydänlihassairaus.
Sydämen paineantureiden venyttyessä parasympaattinen hermosto aktivoituu ja verisuonet laajenevat, mutta minuuttitilavuus ei lisäänny ahtauman vuoksi, mikä aiheuttaa tajuttomuutta.
Usein rasituksen yhteydessä, rytmihäiriöissä tai vasodilataation yhteydessä, esim. kuumuus, saunominen, nitraatin käyttö.
Keuhkoembolia voi aiheuttaa oikean kammion virtausesteen.

Meningiitti

= Aivokalvontulehdus
Tartuu pisaratartuntana, altistuksessa annetaan lääkeprofylaksia.
Bakteerimeningiitti vaarallisin, kiireellinen antibioottihoito.
Vahvistetaan veriviljelyllä
Virusmeningiitti yleisempi ja lievempi.
Bakteerimeningiitti suljetaan pois selkäydinnäytteellä. Tarvitaan pään TT, koska lannepisto voi aiheuttaa herniaation.
Kortikosteroidihoito puolustusmekanismin välittäjäaineiden aiheuttamaan turvotukseen.
Pisaraeristys kunnes vuorokausi antibiootin aloituksesta.
Rokote suojaa joitakin muotoja vastaan.

Oireet
– Niskajäykkyys
– Päänsärky
– Tajunnantason lasku
– Nuhakuume
– Kuume
– Oksentelu
– Kouristus
– Sokki
– Petekiat

Hoitamattomana kuolema tunneissa kohonneen kallonsisäisen paineen takia.
Kuolleisuus 10–20 %, usein jää kuulo–/neurovaurioita.

Enkefaliitti

Enkefaliitti
= aivotulehdus
Yleensä virus (herpes simplex, enterovirus, TBE)
Enkefaliitti voi liittyä borrelioosiin.

Oireet
– Tajunnantason lasku
– Niskajäykkyys
– Päänsärky
– Kouristus
– neuro–oireita

Diagnoosi verikokeella ja poissulkemisella.

Tutkiminen

VOI IHME
V = vuoto kallon sisällä
O = hapenpuute
I = intoksikaatio
I = infektio
H = hypoglykemia
M = matala verenpaine
E = epilepsia
! = simulaatio